Wordt medisch afvallen vergoed?
Gedeeltelijk, en het verschil is groot genoeg om er moeite voor te doen. De begeleiding kan volledig uit je basisverzekering komen. De medicatie meestal niet.
Dit is de route die het meeste scheelt en die de minste mensen kennen.
Een gecombineerde leefstijlinterventie, afgekort GLI, is een begeleidingsprogramma voor mensen met overgewicht. Het zit in het basispakket van élke zorgverzekering, je betaalt er geen eigen bijdrage voor, en het valt niet onder je verplicht eigen risico. Dat laatste is bijzonder: bijna alle andere zorg wel.
Bron: Zorginstituut Nederland, de instantie die bepaalt wat er in het basispakket zit.
In onze vergelijking staat één aanbieder die de begeleiding via deze route aanbiedt. Daardoor betaal je alleen nog je medicatie, en kom je uit onder de € 1.380 die de goedkoopste betaalde aanbieder in het eerste jaar kost. Bekijk de vergelijking.
Kom je ervoor in aanmerking?
Zorginstituut Nederland noemt deze grenzen:
- een BMI tussen 25 en 35 in combinatie met een grote buikomvang: 88 cm of meer bij vrouwen, 102 cm of meer bij mannen
- of een hogere BMI
- bij een BMI onder de 25 wordt het niet vergoed uit het basispakket; soms wel uit een aanvullende verzekering
Daarnaast moet het programma op de lijst van het RIVM staan en stelt je zorgverzekeraar vaak nog eigen voorwaarden. Bel ze dus voordat je begint, niet erna.
Hoe je het aanvraagt
- Maak een afspraak bij je huisarts en vraag naar een gecombineerde leefstijlinterventie. Je hebt een verwijzing nodig van je huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
- Bel je zorgverzekeraar en vraag welke aanbieders zij hebben gecontracteerd. Dat verschilt per verzekeraar.
- Vraag expliciet of de medicatie ook vergoed wordt. Meestal niet, en dat bedrag bepaalt je maandlasten.
Veelgestelde vragen
- Wordt de begeleiding bij medisch afvallen vergoed?
- Onder voorwaarden wel. Een gecombineerde leefstijlinterventie zit in het basispakket van elke zorgverzekering. Je betaalt er geen eigen bijdrage voor, en de kosten vallen niet onder je verplicht eigen risico.
- Wordt de medicatie vergoed?
- Meestal niet. De begeleiding en de medicatie zijn twee aparte dingen: de begeleiding kan vergoed zijn terwijl je de medicijnen zelf betaalt. Vraag je zorgverzekeraar naar jouw specifieke situatie.
- Welke BMI heb ik nodig?
- Volgens Zorginstituut Nederland kom je in aanmerking bij een BMI tussen 25 en 35 in combinatie met een grote buikomvang, vanaf 88 cm bij vrouwen en 102 cm bij mannen, of bij een hogere BMI. Onder een BMI van 25 wordt het niet vergoed uit het basispakket.
- Heb ik een verwijzing nodig?
- Ja. Zorgverzekeraars vragen een verwijzing van je huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. Begin dus bij je huisarts.
Wij zijn geen zorgverlener en geen verzekeraar. Wat in jouw geval vergoed wordt, hangt af van je polis, je gezondheid en de beoordeling van een arts. Deze pagina helpt je de juiste vragen te stellen; het antwoord krijg je bij je huisarts en je zorgverzekeraar.
Zie ook: wat medisch afvallen kost en medisch afvallen via de huisarts.